幼儿园名称 主办单位(主办人) 填 表 人 填 表 日 期
浙江省教育厅制
填表须知 一、本表填写要求字迹端正清楚,所填内容必须真实。 二、“幼儿年龄”一栏,应填周岁,以当年8月31日(含8月31日)前算周岁。 三、“办学性质”、“园舍产权性质”、“办园形式”、“园舍状况”、“建筑结构与材料”以及“玩具配备等级”在的选项后打“√”,如属于“其它,则在栏目内写明相应的情况; “户外场地”栏除“生均面积”外,其余填“有”或“无”。 四、“经费”一栏中,“来源”是指幼儿园得以维持的、稳定的、经常性经费渠道。 五、“申报与审批”一栏中,审批机关应写明“经审核,同意核发办学许可证”、“ 经审核,暂缓核发办学许可证”或 “ 经审核,不予核发办学许可证”。 六、申报时应填写表格一式三份,由申报单位、审批单位、备案单位各存档一份。
一、概况 幼儿园名称 |
| 幼儿园地址 |
| 幼儿园电话 |
| 邮政编码 |
| 主页网址 |
| 电子信箱 |
| 办园性质 | 教育部 门办 |
| 集体办 |
| 民办 |
| 其他 部门办 |
| 园舍产权性质 | 国有 |
| 自有 |
| 租赁 |
| 其它 |
| 主办单位 (人) | 名称 |
| 园长 | 姓名 |
| 电话 |
| 职称 |
| 建园时间 |
| 电话 |
| 目前等级 |
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| 办园形式 | 全日制 |
| 半日制 |
| 审批时间 |
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| 寄宿制 |
| 其他 |
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| 总数 | 大班 | 中班 | 小班 | 混龄班 | 学前班 | 托班 | 婴儿班 | 班级数
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| 幼儿人数 |
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| 幼儿年龄(岁) |
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| 建园以来受过何种奖励 |
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二、园舍、场地及设备 园
舍
| 面积
(㎡)
| 总占地
面积
| 总建筑面积 | 户外活动场地总面积 | 绿化 面积 | 班级活动室
面积(生均)
| 班级午睡室
面积(生均)
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| 园舍
状况
| 标准、独立园舍
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| 建筑结构与材料
| 框架结构
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| 改用、独立园舍
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| 砖混结构
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| 与住宅楼合用园舍
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| 砖木结构
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| 家庭式幼儿园
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| 土木结构
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| 其它
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| 其它 |
| 建筑年份 |
| 层高 |
| 房屋
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| 大型多功能 活动室 | 专用 活动室 | 办公室 | 会议室 | 厨房 | 保健室 | 其它 (具体注明) | 间 |
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| ㎡ |
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| 户外场地
| 生均面积
(㎡)
| 玩沙池
| 玩水池
| 动物饲养角
| 种植园地
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| 设
备
| 玩教具配备等级(依据
国家教委1992年《幼
儿园玩教具配备目录》
| 户外大、中型活动器械(件)
| 幼儿图书
(册/人均)
| 钢琴(架)
| 风琴(架)
| 电子琴(架) | 一类
| 二类
| 三类
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| 电视(台)
| 电脑(台)
| 冰箱(台)
| 消毒柜(台)
| 多媒体 投影设备(台) | 洗衣机(台)
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三、经费 办园经费(万元) | 月收费标准(元) | 杂费(学期∕元) | 来源 | 项目 | 金额 | 合计 |
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| 其中 | 保育费 |
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| 管理费 |
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| 专任教师及教职工月收入(人均)及医疗退养解决办法 |
| 备注 生均教育经费(年)、生均日常公用经费(年)、玩教具及设施设备添置经费等 |
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四、主要教职工的配置比例 合计 (人) | 园长 (人) | 专任教师 | 保育人员 | 保健(医务)人员 (人) | 炊事员 (人) | 人数 | 配置比例 (人∕班) | 专任教师 与幼儿的 比例 | 持有适用 教师资格 证教师比例 | 人数 | 配置比例 (人∕班) |
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五、教职员工名册
姓 名 | 性别 | 出生 | 民族 | 职务 | 职称 | 性质 | 党派 | 参加工作时间 | 学历 | 专业 | 有无资格证书 | 工资收入(元) | 年月 | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | | 注:本表不够可续页。
六、申报与审批
幼儿园主办单位(主办者)申报意见 |
主办单位(盖章) 园长(签字) (幼儿园盖章)
(主办者 签字)
年 月 日 | 县(市、区)教育局审批意见 |
(盖章)
年 月 日 办学许可证书编号:
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